Javascript hazırda brauzerinizdə deaktiv edilib.JavaScript deaktiv edilərsə, bu veb-saytın bəzi funksiyaları işləməyəcək.
Xüsusi təfərrüatlarınızı və xüsusi maraq doğuran dərmanı qeydiyyatdan keçirin və biz sizə təqdim etdiyiniz məlumatı geniş məlumat bazamızdakı məqalələrlə uyğunlaşdıracağıq və dərhal PDF nüsxəsini sizə e-poçtla göndərəcəyik.
Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Marqarida Ribeyro, 1,2,*Marqarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 yaş*Claudia Barbosa, 3 yaş*2 Bio Tibb Fakültəsi – Porto Universitetinin Tibb Fakültəsi, Porto, Portuqaliya 3 Porto Universitetinin Tibb Fakültəsi, Porto, Portuqaliya;4 Porto Universiteti, Tibb Fakültəsi, Cərrahiyyə və Fiziologiya Departamenti, Porto, Portuqaliya4 Porto Universiteti, Tibb Fakültəsi, Cərrahiyyə və Fiziologiya Departamenti, Porto, Portuqaliya *Bu müəlliflər bu işə bərabər töhfə vermişlər.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portuqaliya, e-poçt [e-poçtla qorunur] Məqsəd: Zaman şkalası ölçmələri (AdjEleBmax) və BFSB radiusu (BFSBR) arasında eyni Best Fit Sphere Back (BFSB) üçün düzəliş edilmiş buynuz qişanın arxa səthini qiymətləndirdik. özü dilatasiyanın gedişatını qeyd etmək üçün yeni tomoqrafik parametr kimi istifadə edilmiş və keratokonus irəliləməsinin (KK) ən son etibarlı parametrləri ilə müqayisə edilmişdir.Nəticələr.KC irəliləyişini (iki və ya daha çox dəyişən kimi müəyyən edilir) qeyd etmək üçün müstəqil parametrlər kimi Kmax, D indeksi, arxa əyrilik radiusu və mərkəzləşdirilmiş 3,0 mm ən nazik nöqtədən (PRC), EleBmax, BFSBR və AdjEleBmax-dan ideal kəsmə nöqtəsini qiymətləndirdik, həssaslıqlar tapdıq. 70%, 82%, 79%, 65%, 51% və 63% və KC inkişafını aşkar etmək üçün 91%, 98%, 80%, 73%, 80% və 84% spesifikliklər..Hər bir dəyişən üçün əyri altındakı sahə (AUC) müvafiq olaraq 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754 olmuşdur.Nəticə: Heç bir tənzimləmə olmadan EleBmax ilə müqayisədə AdjEleBmax daha yüksək spesifikliyə, daha yüksək AUC və oxşar həssaslıqla daha yaxşı performansa malikdir.AUC.Arxa səthin forması anterior səthdən daha asferik və əyri olduğundan, dəyişiklikləri aşkar etməyə kömək edə bilər, biz klinik qiymətləndirməmizin və erkən aşkarlamanın etibarlılığını artırmaq üçün digər dəyişənlərlə birlikdə KC gedişatının qiymətləndirilməsinə AdjEleBmax-ı daxil etməyi təklif edirik.inkişaflar.Açar sözlər: keratokonus, buynuz qişa, irəliləmə, ən yaxşı sferik dorsal forma, buynuz qişanın arxa səthinin maksimum hündürlüyü.
Keratokonus (KK) ən çox görülən birincili buynuz qişanın ektaziyasıdır.İndi ikitərəfli (asimmetrik olsa da) xroniki olaraq proqressivləşən, çoxsaylı struktur dəyişikliklərinə, ardınca stroma incəlməsinə və çapıqlara səbəb olan bir xəstəlik hesab olunur.1,2 Klinik olaraq xəstələr qeyri-müntəzəm astiqmatizm və miyopiya, fotofobiya və/yaxud monokulyar diplopiya ilə görmə pozğunluğu, maksimum korreksiya olunmuş görmə kəskinliyi (BCVA) və həyat keyfiyyətinin azalması ilə müraciət edirlər.3,4 RP-nin təzahürləri adətən həyatın ikinci onilliyində başlayır və dördüncü onilliyə qədər irəliləyir, sonra isə klinik stabilləşmə müşahidə olunur.19 yaşdan kiçik insanlarda inkişaf riski və sürəti daha yüksəkdir.5.6
Hələ də qəti bir müalicə olmasa da, göz keratokonusunun hazırkı müalicəsinin iki mühüm məqsədi var: görmə funksiyasını yaxşılaşdırmaq və genişlənmənin inkişafını dayandırmaq.7,8 Birincisi eynəklərdə, sərt və ya yarı sərt kontakt linzalarda, buynuzdaxili üzüklərdə və ya xəstəlik çox ağır olduqda buynuz qişa transplantasiyasında görünə bilər.9 Sonuncu məqsəd bu xəstə müalicələrinin müqəddəs qeyrətidir, hazırda yalnız çarpaz əlaqə vasitəsilə əldə edilə bilər.Bu əməliyyat buynuz qişanın biomexaniki müqavimətinin və sərtliyinin artmasına gətirib çıxarır və daha da irəliləmənin qarşısını alır.10-13 Bu xəstəliyin istənilən mərhələsində edilə bilsə də, ən böyük fayda daha erkən mərhələlərdə əldə edilir.14 Proqressivliyin erkən aşkarlanması və daha da pisləşməsinin qarşısının alınması və digər xəstələrin lazımsız müalicəsindən qaçınmaq, bununla da infeksiya, endotel hüceyrələrinin itirilməsi və əməliyyatdan sonrakı şiddətli ağrı kimi çarpaz ağırlaşmaların riskini azaltmaq üçün səylər göstərilməlidir.15.16
Proqressiyanın müəyyən edilməsinə və aşkarlanmasına yönəlmiş bir neçə tədqiqata baxmayaraq,17-19 hələ də nə dilatasiya gedişatının ardıcıl tərifi, nə də onun sənədləşdirilməsinin standartlaşdırılmış üsulu mövcuddur.9,20,21 Keratokonus və Dilate Xəstəliklər üzrə Qlobal Konsensusda (2015), keratokonusun irəliləməsi aşağıdakı topoqrafik parametrlərdən ən azı ikisində ardıcıl dəyişiklik kimi müəyyən edilir: ön buynuz qişanın dikləşməsi, arxa buynuz qişanın incəlməsi və/və ya qalınlığı. buynuz qişanın Dəyişiklik dərəcəsi perimetrdən ən incə nöqtəyə qədər artır.9 Bununla belə, irəliləyişin daha konkret tərifinə hələ də ehtiyac var.Tərəqqi aşkar etmək və izah etmək üçün ən güclü dəyişənləri tapmaq üçün səylər göstərilmişdir.19:22–24
Ön səthdən daha asferik və əyri olan arxa buynuz qişa səthinin formasının dəyişiklikləri aşkar etmək üçün faydalı ola biləcəyini nəzərə alaraq25, bu işin əsas məqsədi maksimum posterior buynuz qişanın yüksəlmə bucağının xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək idi.eyni ən uyğun sahəyə uyğunlaşdırılmışdır.Zaman miqyasının ölçülməsi (BFSB) (AdjEleBmax) və BFSB radiusu (BFSBR) təklikdə genişlənmənin gedişatını qeyd etmək üçün yeni parametrlər kimi xidmət etmiş və onları KC irəliləməsi üçün istifadə edilən ən çox istifadə edilən parametrlərlə müqayisə etmişdir.
Portuqaliyanın São João Universitetinin Mərkəzi Xəstəxanasının Oftalmologiya şöbəsində bu retrospektiv kohort tədqiqatında keratokonus diaqnozu qoyulmuş 76 ardıcıl xəstənin cəmi 113 gözü müayinə edilmişdir.Tədqiqat Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto-nun yerli etika komitəsi tərəfindən təsdiqlənib və Helsinki Bəyannaməsinə uyğun olaraq aparılıb.Yazılı məlumatlı razılıq bütün iştirakçılardan və əgər iştirakçı 16 yaşından kiçikdirsə, valideyn və/və ya qanuni qəyyumdan alınmışdır.
14 yaşdan 30 yaşa qədər KC olan xəstələr müəyyən edilib və ardıcıl olaraq 2021-ci ilin oktyabr-dekabr ayları ərzində oftalmoloji və buynuz qişanın təqibinə daxil edilib.
Bütün seçilmiş xəstələr bir il ərzində buynuz qişa mütəxəssisi tərəfindən izləndi və ən azı üç Scheimpflug tomoqrafik ölçmə aparıldı (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Almaniya).Xəstələr ölçmələrdən ən azı 48 saat əvvəl kontakt linzaları taxmağı dayandırdılar.Bütün ölçmələr təlim keçmiş ortoped tərəfindən aparıldı və yalnız keyfiyyət yoxlanışı "OK" olan skanlar daxil edildi.Şəkil keyfiyyətinin avtomatik qiymətləndirilməsi “OK” kimi qeyd olunmazsa, test təkrarlanacaq.Proqressivliyi aşkar etmək üçün hər bir göz üçün yalnız iki tarama təhlil edildi, hər bir cüt 12 ± 3 ay ayrıldı.Subklinik KC olan gözlər də daxil edilmişdir (bu hallarda digər gözdə klinik KC-nin aydın əlamətləri olmalıdır).
Əvvəllər oftalmik cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş KC gözlərini (buynuz qişanın çarpaz bağlanması, buynuz qişanın üzükləri və ya buynuz qişasının transplantasiyası) və çox inkişaf etmiş xəstəliyi olan gözləri (ən nazik buynuz qişanın qalınlığı <350 µm, hidrokeratoz və ya dərin buynuz qişanın çapıqlanması) qrup ardıcıl olaraq uğursuz olduğu üçün analizdən xaric etdik. Daxili skan keyfiyyətini yoxladıqdan sonra “OK”.
Təhlil üçün demoqrafik, klinik və tomoqrafik məlumatlar toplanmışdır.KC-nin inkişafını aşkar etmək üçün biz maksimum buynuz qişa əyriliyi (Kmax), orta buynuz qişa əyriliyi (Km), düz meridional buynuz qişa əyriliyi (K1), ən dik meridional buynuz qişa əyriliyi (K2), buynuz qişanın astiqmatizmi (Astig = K2 – K1) daxil olmaqla bir neçə tomoqrafik dəyişən topladıq. ).), minimum qalınlığın ölçülməsi (PachyMin), maksimum posterior buynuz qişa hündürlüyü (EleBmax), arxa əyrilik radiusu (ÇXR) 3,0 mm ən incə nöqtədə mərkəzləşdirilmiş, Belin/Ambrosio D-indeksi (D-indeks), BFSBR və EleBmax BFSB-yə uyğunlaşdırılıb. (AdjEleBmax).Şəkildə göstərildiyi kimi.1, AdjEleBmax biz ikinci qiymətləndirmədən BFSR dəyərindən istifadə edərək hər iki maşın testində eyni BFSB radiusunu əl ilə müəyyən etdikdən sonra əldə edilir.
düyü.1. Müayinələr arasında 13 aylıq fasilə ilə həqiqi klinik irəliləyişlə dik posterior vəziyyətdə olan Pentacam® şəkillərinin müqayisəsi.Panel 1-də EleBmax ilk müayinədə 68 µm, ikincidə isə 66 µm idi, buna görə də bu parametrdə irəliləyiş yox idi.Hər bir qiymətləndirmə üçün maşın tərəfindən avtomatik verilən ən yaxşı kürə radiusları müvafiq olaraq 5,99 mm və 5,90 mm-dir.BFS düyməsini sıxsaq, yeni BFS radiusunun əl ilə təyin oluna biləcəyi bir pəncərə görünəcəkdir.İkinci ölçülmüş BFS radius dəyərindən (5.90mm) istifadə edərək hər iki testdə eyni radiusu təyin etdik.Panel 2-də, birinci qiymətləndirmədə eyni BFS üçün düzəldilmiş EleBmax (EleBmaxAdj) yeni dəyəri 59 µm-dir, ikinci qiymətləndirmədə 7 µm artımı göstərir və 7 µm həddi ilə irəliləyiş göstərir.
Proqressivliyi təhlil etmək və yeni tədqiqat dəyişənlərinin effektivliyini qiymətləndirmək üçün biz adətən irəliləyiş markerləri kimi istifadə olunan parametrlərdən (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC və D-index) və ədəbiyyatda təsvir edilən hədlərdən istifadə etdik.empirik olmasa da).Cədvəl 1-də hər bir analiz parametrinin gedişatını əks etdirən dəyərlər verilmişdir.Öyrənilən dəyişənlərdən ən azı ikisi irəliləyişi təsdiqlədikdə KC-nin inkişafı müəyyən edilmişdir.
Cədvəl 1 Ümumilikdə RP gedişatının gedişatının markerləri kimi qəbul edilən tomoqrafik parametrlər və ədəbiyyatda təsvir olunan müvafiq həddlər (təsdiqlənməsə də)
Bu tədqiqatda üç dəyişənin performansı ən azı iki digər dəyişənin irəliləməsinin mövcudluğuna əsaslanaraq irəliləmə üçün sınaqdan keçirilmişdir (EleBmax, BFSB və AdjEleBmax).Bu dəyişənlər üçün ideal kəsmə nöqtələri hesablanmış və digər dəyişənlərlə müqayisə edilmişdir.
Statistik təhlil SPSS statistik proqram təminatından (Mac OS üçün versiya 27.0; SPSS Inc., Çikaqo, IL, ABŞ) istifadə edilməklə aparılmışdır.Nümunə xarakteristikaları ümumiləşdirilir və məlumatlar kateqoriyalı dəyişənlərin sayı və nisbətləri kimi təqdim olunur.Davamlı dəyişənlər orta və standart kənarlaşma (yaxud paylanma əyri olduqda median və kvartallar arası diapazon) kimi təsvir olunur.Keratometrik indeksdəki dəyişiklik ikinci ölçmədən ilkin dəyəri çıxarmaqla əldə edilmişdir (yəni, müsbət delta dəyəri müəyyən bir parametrin dəyərində artımı göstərir).Müstəqil nümunə t-testi, Mann-Whitney U-testi, Xi-kvadrat testi və Fişerin dəqiq testi (əgər varsa) daxil olmaqla, mütərəqqi və ya qeyri-proqressiv kimi təsnif edilən buynuz qişa əyriliyi dəyişənlərinin paylanmasını qiymətləndirmək üçün parametrik və qeyri-parametrik testlər aparılmışdır. lazımdır).Statistik əhəmiyyət səviyyəsi 0,05 səviyyəsində müəyyən edilib.Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax və AdjEleBmax-ın fərdi irəliləyiş proqnozlaşdırıcıları kimi effektivliyini qiymətləndirmək üçün biz qəbuledici performans əyrilərini (ROC) qurduq və ideal kəsmə nöqtələrini, həssaslıq, spesifiklik, müsbət (PPV) və Neqativ Proqnozları hesabladıq. Dəyər (NPV).) və proqressivliyi nəzarət kimi təsnif etmək üçün ən azı iki dəyişən müəyyən hədləri (əvvəllər təsvir edildiyi kimi) keçdikdə əyri altındakı sahə (AUC).
Tədqiqata RP olan 76 xəstənin cəmi 113 gözü daxil edilmişdir.Xəstələrin əksəriyyəti kişilərdir (n=87, 77%) və ilk qiymətləndirmədə orta yaş 24,09 ± 3,93 il olmuşdur.Artan ümumi Belin/Ambrosio dilatasiya sapmasına (BAD-D indeksi) əsaslanan KC təbəqələşməsinə gəldikdə, gözlərin əksəriyyəti (n=68, 60,2%) orta idi.Tədqiqatçılar yekdilliklə 7.0 kəsmə dəyərini seçdilər və ədəbiyyata əsasən yüngül və orta dərəcəli keratokonus arasında fərq qoydular26.Bununla belə, təhlilin qalan hissəsi bütün nümunəni əhatə edir.Nümunənin demoqrafik, kliniki və tomoqrafik xüsusiyyətləri, o cümlədən orta, minimum, maksimum, standart sapma (SD) və 95% etibarlı intervallarla ölçmələr (IC95%), həmçinin birinci və ikinci ölçmələr.12 ± 3 aydan sonra dəyərlər arasındakı fərqi cədvəl 2-də tapa bilərsiniz.
Cədvəl 2. Xəstələrin demoqrafik, klinik və tomoqrafik xüsusiyyətləri.Nəticələr davamlı dəyişənlər üçün orta ± standart sapma (*nəticələr median ± IQR kimi ifadə edilir), 95% inam intervalı (95% CI), kişi cinsi və sağ göz say və faiz kimi ifadə edilir
Cədvəl 3-də hər bir tomoqrafik parametr (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC və D-Index) nəzərə alınmaqla irəliləyənlər kimi təsnif edilən gözlərin sayı göstərilir.Ən azı iki tomoqrafik dəyişkəndə müşahidə edilən dəyişikliklərlə müəyyən edilən KC-nin irəliləməsini nəzərə alaraq, 57 gözdə (50,4%) irəliləmə müşahidə edilmişdir.
Cədvəl 3 Gözlərin sayı və tezliyi, hər bir tomoqrafik parametri ayrıca nəzərə alaraq, irəliləyənlər kimi təsnif edilir
KC irəliləməsinin müstəqil proqnozlaşdırıcıları kimi Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB və AdjEleBmax xalları Cədvəl 4-də göstərilmişdir. Məsələn, irəliləyişi qeyd etmək üçün Kmax-ı 1 diopter (D) artırmaq üçün həddi müəyyən etsək də, bu parametr 49% həssaslıq nümayiş etdirir, 100% spesifikliyə malikdir (bu parametr üzrə mütərəqqi kimi müəyyən edilmiş bütün hallar əslində doğru idi).yuxarıdakı irəliləyişlər) müsbət proqnoz dəyəri (PPV) 100%, mənfi proqnozlaşdırıcı dəyər (NPV) 66% və əyri altındakı sahə (AUC) 0,822.Bununla belə, kmax üçün hesablanmış ideal kəsmə 0,4 olub, həssaslıq 70%, spesifiklik 91%, PPV 89% və NPV 75% təşkil edir.
Cədvəl 4 Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax və AdjEleBmax balları KC irəliləməsinin təcrid olunmuş proqnozlaşdırıcıları kimi (iki və ya daha çox dəyişəndə ​​əhəmiyyətli dəyişiklik kimi müəyyən edilir)
D indeksi baxımından ideal kəsmə nöqtəsi 0,435, həssaslıq 82%, spesifiklik 98%, PPV 94%, NPV 84%, AUC 0,927-dir.Biz irəliləyən 50 gözdən yalnız 3 xəstənin 2 və ya daha çox digər parametrlər üzrə irəliləmədiyini təsdiqlədik.D indeksinin yaxşılaşmadığı 63 gözün 10-u (15,9%) ən azı iki digər parametrdə irəliləyiş göstərmişdir.
ÇXR üçün proqressivliyi müəyyən etmək üçün ideal kəsmə nöqtəsi həssaslıqla 79%, spesifiklik 80%, PPV 80%, NPV 79% və AUC 0,844 olan 0,065 azalma idi.
Arxa səthin yüksəlməsinə (EleBmax) gəldikdə, proqressiyanın müəyyən edilməsi üçün ideal hədd 65% həssaslıqla və 73% spesifikliklə 2,5 µm artım idi.İkinci ölçülmüş BSFB-yə uyğunlaşdırıldıqda, yeni AdjEleBmax parametrinin həssaslığı 63% təşkil etdi və spesifiklik 6,5 µm ideal kəsmə nöqtəsi ilə 84% yaxşılaşdı.BFSB özü 51% həssaslıq və 80% spesifiklik ilə 0,05 mm mükəmməl kəsmə göstərdi.
Əncirdə.2 təxmin edilən tomoqrafik parametrlərin hər biri üçün ROC əyrilərini göstərir (Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB və AdjEleBmax).Biz görürük ki, D-indeksi daha yüksək AUC (0,927) ilə daha effektiv testdir, ondan sonra PRC və Kmax.AUC EleBmax 0,690-dır.BFSB üçün sazlandıqda, bu parametr (AdjEleBmax) AUC-ni 0,754-ə qədər genişləndirərək performansını yaxşılaşdırdı.BFSB-nin özündə AUC 0,690-dır.
Şəkil 2. Keratokonusun gedişatını müəyyən etmək üçün D indeksindən istifadənin yüksək həssaslıq və spesifiklik səviyyəsinə çatdığını, ondan sonra PRC və Kmax olduğunu göstərən qəbuledici performans əyriləri (ROC).AdjEleBmax hələ də ağlabatan hesab olunur və ümumiyyətlə BFSB tənzimləməsi olmadan Elebmax-dan daha yaxşıdır.
İxtisarlar: Kmax, buynuz qişanın maksimum əyriliyi;D-indeksi, Belin/Ambrosio D-indeksi;PRC, ən incə nöqtədə mərkəzləşdirilmiş 3,0 mm-dən arxa əyrilik radiusu;Sferik arxa üçün ən uyğun olan BFSB;Hündürlük;AdjELEBmax, maksimum yüksəklik bucağı.buynuz qişanın arxa səthi ən uyğun sferik dorsuma uyğunlaşdırılır.
EleBmax, BFSB və AdjEleBmax nəzərə alınmaqla, müvafiq olaraq 53 (46,9%), 40 (35,3%) və 45 (39,8%) gözün hər bir təcrid olunmuş parametr üçün irəliləyiş göstərdiyini təsdiqlədik.Bu gözlərdən 16-da (30.2%), 11-də (27.5%) və 9-da (45%) ən azı iki digər parametrlə müəyyən edilmiş həqiqi irəliləyiş yox idi.EleBmax tərəfindən mütərəqqi hesab edilməyən 60 gözdən 20 (33%) göz 2 və ya daha çox digər parametrlər üzrə proqressiv idi.İyirmi səkkiz (38,4%) və 21 (30,9%) göz yalnız BFSB və AdjEleBmax-a uyğun olaraq qeyri-proqressiv hesab edildi və həqiqi irəliləyiş göstərdi.
Biz KC inkişafını proqnozlaşdırmaq və aşkar etmək üçün yeni bir parametr kimi BFSB-nin və daha da əhəmiyyətlisi, BFSB tərəfindən tənzimlənən maksimum posterior buynuz qişanın (AdjEleBmax) effektivliyini araşdırmaq və onları inkişaf markerləri kimi istifadə olunan digər tomoqrafik parametrlərlə müqayisə etmək niyyətindəyik.Müqayisələr ədəbiyyatda bildirilmiş (təsdiqlənməsə də), Kmax və D-İndeksi olan həddlərlə aparılmışdır.20
EleBmax-ı BFSB radiusuna (AdjEleBmax) təyin edərkən, həssaslıq dəyərinə (65% və 63%) təsir etmədən spesifikliyin əhəmiyyətli bir artımını müşahidə etdik - tənzimlənməmiş parametr üçün 73% və düzəliş edilmiş parametr üçün 84%.Biz həmçinin BFSB radiusunun özünü dilatasiya irəliləyişinin başqa potensial proqnozlaşdırıcısı kimi qiymətləndirdik.Bununla belə, bu parametrin həssaslığı (51% -ə qarşı 63%), spesifiklik (80% -ə qarşı 84%) və AUC (0.69 - 0.75) AdjEleBmax ilə müqayisədə aşağı idi.
Kmax KC-nin inkişafını proqnozlaşdırmaq üçün tanınmış parametrdir.27 Hansı kəsilmə həddinin daha münasib olması ilə bağlı konsensus yoxdur.12,28 Tədqiqatımızda 1D və ya daha çox artımı irəliləyişin tərifi kimi nəzərdən keçirdik.Bu ərəfədə biz müşahidə etdik ki, irəliləyiş kimi müəyyən edilən bütün xəstələr 100% spesifikliyi təklif edən ən azı iki digər parametrlə təsdiqlənib.Bununla belə, onun həssaslığı nisbətən aşağı idi (49%) və 29 gözdə irəliləyiş aşkar edilə bilmədi.Bununla belə, tədqiqatımızda ideal Kmax həddi 0,4 D, həssaslıq 70% və spesifiklik 91% idi, yəni spesifikliyin nisbi azalması ilə (100% -dən 91% -ə qədər) biz yaxşılaşdıq.Həssaslıq 49% ilə 70% arasında dəyişdi.Bununla belə, bu yeni həddin klinik əhəmiyyəti sual altındadır.Pentacam® ölçmələrinin təkrarlanabilirliyinə dair Kreps tədqiqatına əsasən, Kmax-ın təkrarlanma qabiliyyəti yüngül kataral xərçəngdə 0,61 və orta dərəcəli qeysəriyyə kolpitində 1,66 idi19, bu o deməkdir ki, bu nümunədəki statistik kəsmə dəyəri kliniki əhəmiyyət kəsb etmir. sabit vəziyyət.mümkün olan maksimum irəliləyiş digər nümunələrə tətbiq edildikdə.Kmax isə kiçik nahiyənin 29 ən dik ön buynuz qişasının əyriliyini xarakterizə edir və ön buynuz qişada, arxa buynuz qişada və paximetriyanın digər sahələrində baş verən dəyişiklikləri təkrarlaya bilmir.30-32 Yeni posterior parametrlərlə müqayisədə AdjEleBmax daha yüksək həssaslıq göstərdi (63% -ə qarşı 49%).Bu parametrdən istifadə etməklə 20 mütərəqqi göz düzgün müəyyən edilib və Kmax istifadə edilərək buraxılıb (AdjEleBmax əvəzinə Kmax istifadə edərək aşkar edilən 12 mütərəqqi gözlə müqayisədə).Bu tapıntı buynuz qişanın arxa səthinin ön səthlə müqayisədə mərkəzdə daha dik və daha geniş olduğunu təsdiqləyir ki, bu da dəyişiklikləri aşkar etməyə kömək edə bilər.25,32,33
Digər tədqiqatlara görə, D-indeksi ən yüksək həssaslıq (82%), spesifiklik (95%) və AUC (0,927) olan təcrid olunmuş parametrdir.34 Əslində bu təəccüblü deyil, çünki bu çox parametrli indeksdir.ÇXR ikinci ən həssas dəyişən (79%), sonra isə AdjEleBmax (63%) olub.Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, həssaslıq nə qədər yüksək olarsa, yalançı neqativlər bir o qədər az olar və skrininq parametrləri bir o qədər yaxşı inkişaf edir.35 Buna görə də, düzəldilməmiş EleBmax əvəzinə AdjEleBmax istifadə etməyi tövsiyə edirik (6,5 µm deyil, irəliləyiş üçün 7 µm kəsişmə ilə, çünki Pentacam®-da quraşdırılmış rəqəmsal miqyasda bu parametr üçün onluq yerlər yoxdur) ilə birlikdə daxil ediləcək. qiymətləndirmədə digər dəyişənlər.Klinik qiymətləndirməmizin etibarlılığını və inkişafın erkən aşkarlanmasını artırmaq üçün keratokonusun irəliləməsi.
Bununla belə, tədqiqatımız bəzi məhdudiyyətlərlə üzləşir.Birincisi, biz gedişatı müəyyən etmək və qiymətləndirmək üçün yalnız tomoqrafik forma görüntüləmə parametrlərindən istifadə etdik, lakin hər hansı topoqrafik və ya tomoqrafik dəyişikliklərdən əvvəl ola bilən biomexaniki analiz kimi digər üsullar hazırda eyni məqsəd üçün mövcuddur.36 İkincisi, biz bütün sınaqdan keçirilmiş parametrlərin vahid ölçülməsindən istifadə edirik və İvo Quber və digərlərinin fikrincə, birdən çox təsvir üzərində orta hesablama daha aşağı ölçmə səs-küy səviyyələri ilə nəticələnir.28 Pentacam® ilə ölçmələr normal gözlərdə yaxşı təkrarlana bilsə də, buynuz qişa pozuntuları və buynuz qişa ektaziyası olan gözlərdə daha aşağı idi.37 Bu tədqiqatda biz yalnız daxili Pentacam® yüksək keyfiyyətli skan təsdiqləməsi olan gözləri daxil etdik ki, bu da inkişaf etmiş xəstəliyin istisna edildiyini bildirirdi.17 Üçüncüsü, biz əsl irəliləyiciləri ədəbiyyata əsaslanan, lakin hələ təsdiqlənməmiş ən azı iki parametrə malik olaraq təyin edirik.Nəhayət, və bəlkə də daha önəmlisi, Pentacam® ölçmələrindəki dəyişkənlik keratokonusun inkişafını qiymətləndirmək üçün klinik əhəmiyyətə malikdir.18,26 113 gözdən ibarət nümunəmizdə, BAD-D skoruna görə təbəqələşdirildikdə, gözlərin əksəriyyəti (n=68, 60,2%) orta, qalanları subklinik və ya yüngül idi.Bununla belə, kiçik nümunə ölçüsünü nəzərə alaraq, biz KTC-nin şiddətindən asılı olmayaraq ümumi təhlili saxladıq.Biz bütün nümunəmiz üçün ən yaxşı hədd dəyərindən istifadə etmişik, lakin etiraf edirik ki, bu, ölçməyə səs-küy (dəyişkənlik) əlavə edə bilər və ölçmə təkrarlanabilirliyi ilə bağlı narahatlıqlar yarada bilər.Ölçmələrin təkrarlanma qabiliyyəti Kreps, Gustafsson və başqalarının göstərdiyi kimi, KTC-nin şiddətindən asılıdır.18,26.Buna görə də, gələcək tədqiqatlarda xəstəliyin müxtəlif mərhələlərini nəzərə almağı və müvafiq irəliləyiş üçün ideal kəsmə nöqtələrini qiymətləndirməyi şiddətlə tövsiyə edirik.
Nəticə olaraq, proqressivliyin erkən aşkarlanması proqressiyanın dayandırılması üçün vaxtında müalicənin təmin edilməsi (çarpaz əlaqə vasitəsilə)38 və xəstələrimizdə görmə qabiliyyətinin və həyat keyfiyyətinin qorunmasına kömək etmək üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.34 İşimizin əsas məqsədi zaman ölçmələri arasında eyni BFS radiusuna köklənmiş EleBmax-ın EleBmax-ın özündən daha yaxşı performansa malik olduğunu nümayiş etdirməkdir.Bu parametr EleBmax ilə müqayisədə daha yüksək spesifiklik və effektivlik göstərir, o, ən həssas parametrlərdən biridir (və buna görə də ən yaxşı skrininq effektivliyi) və beləliklə, potensial erkən inkişaf biomarkeridir.Çox parametrli indekslər yaratmaq tövsiyə olunur.Çoxdəyişənli irəliləyiş analizini əhatə edən gələcək tədqiqatlara AdjEleBmax daxil edilməlidir.
Müəlliflər bu məqalənin tədqiqatı, müəllifliyi və/və ya nəşri üçün heç bir maliyyə dəstəyi almırlar.
Margarida Ribeiro və Claudia Barbosa tədqiqatın həmmüəllifləridir.Müəlliflər bu işdə maraqların toqquşması barədə məlumat vermirlər.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus və əlaqəli qeyri-iltihablı buynuz qişanın incəlməsi pozğunluqları.Sağ qalma oftalmologiyası.1984;28(4):293–322.Daxili İşlər Nazirliyi: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinoviç Yu.S.Keratokonus.Sağ qalma oftalmologiyası.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Keratokonus üçün fotorefraktif keratektomiya.İş oftalmoldur.2015;6(2):260–268.Ev ofis: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Keratokonus G Tədqiqatının Birgə Uzunlamasına Qiymətləndirilməsi.Keratokonuslu xəstələrdə həyat keyfiyyətində dəyişikliklər.Mən Jay Oftalmol.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Keratokonusda buynuz qişanın əyriliyində uzunlamasına dəyişiklik.buynuz qişa.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL. Keratokonusun təbii irəliləməsi: 11,529 gözün sistematik baxışı və meta-analizi.oftalmologiya.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Keratokonusun müalicəsi üçün alqoritm.Oftalmol Ter.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al.Keratokonuslu xəstələrdə kornea kollageninin transepitelial sürətləndirilmiş çarpaz bağlanması ilə adi çarpaz əlaqə: müqayisəli bir araşdırma.Klinik oftalmologiya.2019;13:445–452.doi: 10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al.Keratokonus və dilate xəstəlik üzrə qlobal konsensus.buynuz qişa.2015;34(4):359–369.doi: 10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepitelial sürətləndirilmiş kornea kollagen çarpaz əlaqəsi: iki illik nəticələr.Klinik oftalmologiya.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-induced kollagen cross-linking keratoconus müalicəsi üçün.Mən Jay Oftalmol.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1